很多糖友一提到管理糖尿病，第一反应就是控血糖。空腹多少、餐后多少、糖化血红蛋白有没有达标，这些当然都重要。但从长期结局看，真正决定生活质量和寿命的，往往不只是血糖本身，而是心血管有没有被悄悄伤到。
美国糖尿病协会在2026版《糖尿病诊疗标准》强调，糖尿病患者的心血管疾病和心力衰竭风险显著增加，心血管风险管理必须和降糖管理并行推进。
今天这篇文章，给大家介绍糖尿病患者保护心血管健康的“13个密码”。
1. 腰围别超标
建议腰围尽量控制在：男性＜90厘米，女性＜85厘米。
腰围大，往往提示内脏脂肪多。内脏脂肪越多，越容易出现胰岛素抵抗、高血压和血脂异常，也越容易推动动脉粥样硬化。
2. 体重尽量别超重
对多数中国成年人来说，体重指数尽量控制在24 kg/m²以下更有利。
体重超标不是“外形问题”，会增加心脏负担，并常常和高血压、高甘油三酯、睡眠呼吸暂停等同时出现，让心血管风险叠加。
3. 血压要稳
很多糖尿病患者如果能够安全达成，血压控制在130/80 mmHg以下通常更有利。
高血压会持续损伤血管内皮，加速动脉硬化，还会显著增加心梗、脑卒中、心衰和肾损伤风险。对糖友来说，血压和血糖就像两个“放大器”，一个控不好，另一个带来的伤害往往更大。
4. “坏胆固醇”要尽量达标
坏胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），是糖尿病患者心血管风险管理的核心指标之一。一般来说，心血管高危患者的LDL-C以＜1.8 mmol/L为目标，极高危者可进一步降至＜1.4 mmol/L。
因为LDL-C越高，越容易在血管壁沉积形成斑块，最终诱发冠心病、心梗和缺血性脑卒中。
5. “好胆固醇”别太低
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）常被称为“好胆固醇”。男性＞1.0 mmol/L，女性＞1.3 mmol/L。
虽然临床干预重点仍然是降低LDL-C，但如果HDL-C长期偏低，往往提示整体脂代谢状态不理想，也意味着心血管风险管理还不够到位。
6. 甘油三酯别高
建议甘油三酯尽量控制在1.7 mmol/L以下。
甘油三脂升高，常常意味着饮食偏油偏甜、体重超标、饮酒较多，或者血糖控制不够稳。甘油三酯高本身也是动脉粥样硬化风险拼图的一部分。
7. 空腹血糖别放任
大多数成年糖尿病患者的空腹血糖需要控制在4.4–7.0 mmol/L。
空腹血糖长期偏高，说明身体在“基础状态”下也控制不好，血管会一直暴露在高糖环境中，炎症和氧化应激增加，久而久之就会累积成心脑血管风险。
8. 餐后血糖也要看
大多数糖尿病患者餐后2小时血糖控制在10.0 mmol/L以下，控制7.8mmol/L以下更理想。
如果餐后血糖波动大，会反复“冲击”血管内皮，不利于心血管健康。
9. 糖化血红蛋白看“总成绩”
糖化血红蛋白反映的是近2–3个月的平均血糖水平，大多数非妊娠成人糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标是＜7.0%，严格一点需要控制在6.5%以下。
糖化血红蛋白越高，说明血管长期浸在高糖环境中的时间越长，心血管和微血管并发症风险通常也越高。
10. 规律运动
建议成年糖尿病患者每周至少150分钟中等强度运动，尽量分散到5天完成。
快走、骑车、游泳、健身操、爬楼、居家运动都可以，不一定非得是户外。
运动能帮助降血糖、降血压、改善血脂、减轻体重、增强心肺功能。
11. 饮食不是“挨饿”，而是吃对
饮食上更建议记住这几个词：总量不过量、少精制糖、荤素搭配、食物多样化、优先全谷和蔬菜。
吃得太甜、太油、太精、太撑，血糖、血脂和体重都会跟着出问题；而吃得合理，能从源头上减少动脉硬化和心血管事件风险。
12. 睡眠要规律，别总熬夜
多数成年人每晚应尽量保证约7小时以上的规律睡眠，同时要重视睡眠质量。
对糖友来说，长期睡不够、睡太乱，都会扰乱食欲、血糖和血压调节，也与肥胖、炎症和心血管风险升高相关。
13.好情绪和社会支持
长期焦虑、压力大、孤立感强，会影响用药依从性、饮食执行、运动习惯和睡眠质量，最后又绕回到血糖、血压和体重失控。
相反，情绪稳定、获得家人支持、保持基本社交连接，更有助于把管理长期坚持下去。对糖尿病这种慢病来说，好的心态和支持系统，本身就是“看不见的保护因素”。
请注意
这些数字更多是参考目标，真正适合你的范围，还要结合年龄、病程、并发症、低血糖风险和整体心血管风险，由医生个体化判断。
如果你已经不是“单纯血糖高”，已经合并心脏、血管、肾脏风险，那 治疗目标就不能只停留在降糖，而要升级到“降糖+护心肾”。
这时是否需要加用他汀、ACEI/ARB、抗血小板药，或者在降糖药中优先选择有心血管获益证据的方案，都应由医生结合你的年龄、血压、血脂、肾功能、既往病史和出血风险综合判断，不能自己随意加减药。
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